近期，人社部2012年統(tǒng)計公報顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存4947億元，個人賬戶積累2697億元。同時，至2013年底一些省份醫(yī)保基金結余超過千億元。這些數據引起社會輿論廣泛熱議，如此規(guī)模結余是不是意味著當前我國醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?
然而，《瞭望》新聞周刊記者實地調研發(fā)現(xiàn)，大部分基層地區(qū)的真實情況是，較為普遍的醫(yī)保虧空，相關機構的醫(yī)保資金捉襟見肘、坐困愁城。且不說大規(guī)模結余，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有結余”目標，也越來越遠。
“寅吃卯糧”難以為繼
據湖南省人社廳公布的數據顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合等3項基本醫(yī)保參保(合)人數達7035.97萬人，其中職工醫(yī)保政策范圍內報銷比例比改革前提高了約10個百分點，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎。
但與此同時，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權接受本刊記者采訪時，也對當前如何維系當地職工醫(yī)保這個“盤子”感到憂心忡忡。據了解，洪江區(qū)這個只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結算數據顯示，2013年1至4月，基金收支相抵又虧了628萬元�！皻v年累計結余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用1500萬余元，難以為繼�！彼f。
洪江區(qū)的情況，是當前職工醫(yī)�！俺料荨爆F(xiàn)象的冰山一角。一個中部地級市人社局負責人告訴本刊記者，當地除了一個城區(qū)和一個經濟強縣職工醫(yī)保有累計結余外，市本級和其他約10個縣區(qū)均累計虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動用了屬于參保人員私人財產的個人賬戶余額。
即便如此，當地最大的兩家醫(yī)院負責人仍然對本刊記者說，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經辦機構拖欠超過1.6億元和1.5億元�！耙驗闊o法及時得到醫(yī)保補償費用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人�！碑數匦l(wèi)生部門負責人說。
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹向本刊記者介紹說，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)�；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元，“自負盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報銷款，怎么保證對病人的服務質量不會打折扣?”
本刊記者了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計劃到各個醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使相關地方病人因為跑上級醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費用，在很大程度上加劇了看病難、看病貴。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據各地人社部門統(tǒng)計，全國大多數地方，職工醫(yī)保資金都有結余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結余過多”還是“虧空嚴重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結余真虧空”。
據本刊記者獲得的一個地級市統(tǒng)計數據顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結余2.9284億元�！皩嶋H情況是僅市本級職工醫(yī)保經辦機構累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達到3.2億元，拖欠費還掛在賬上，結余是個假象�！边@個市衛(wèi)生部門負責人說。
更有一位地方財政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應的風險基金以應對特殊情況，但實際操作中往往無法足額提取風險基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)�；饘嶋H虧空可能更嚴重。相關部門專家指出，“繳得少花得多”是相關地方職工醫(yī)保虧空嚴重的重要原因，主要體現(xiàn)在兩個方面。本文來源：瞭望觀察網
一是參保人員結構嚴重失衡。姚加權給本刊記者算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)保基金共計支出855萬元。姚加權說，洪江區(qū)退休人員達到12380人(含改制企業(yè)10442人)，占職工醫(yī)保參保總人數的67%，“1個在職人員供養(yǎng)2個退休人員，這種參保人員結構無論如何也運行不下去�！�
二是報銷額攀升呈失控態(tài)勢。比如，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費基數低的困難企業(yè)，且來自這些領域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費持續(xù)攀升。據統(tǒng)計，2013年邵陽市本級職工參保人數15.6萬，全年住院率達28.5%，市直參保人員住院的均次費用達8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以遏制。
財政“救急”、政策“解套”勢在必行
本刊記者在采訪中了解到，內地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應急措施。如加大財政預算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位、提高醫(yī)�；鹫骼U基數并努力實現(xiàn)“應繳盡繳”等措施，但由于擴大參保規(guī)模潛力有限、地方財政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限。還有一些地方，更采取切塊包干乃至強制打折付費等辦法來減少醫(yī)療費用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益，“副作用”非常明顯。
一些多年來從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認為，針對部分職工醫(yī)�！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機構和地方政府通力協(xié)作擴大參保規(guī)模、強化基金征繳、規(guī)范待遇標準和加強基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前，類似洪江等地職工醫(yī)�；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財力根本無力負擔。作為過渡性措施，相關地方建議國家應該給予臨時性救助，以化解社會不穩(wěn)定因素。
其二，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次�，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結構失衡的地區(qū)產生嚴重虧空。為此，應該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應該試點推進省級統(tǒng)籌。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)�；�。
更有專家提出，如今對沿海等發(fā)達地區(qū)而言，大量勞動力、經商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入，使這類地區(qū)不僅占經濟實力強的優(yōu)勢，還對內地特別是不發(fā)達地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應”。而后者在人口結構變?yōu)橐岳先�、小孩為主后，單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金肯定會更加捉襟見肘。本文來源：瞭望觀察網
為了減輕醫(yī)保領域“馬太效應”，這一領域資金應參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國家層面。只有國家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金，在發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)之間以一般和專項“轉移支付”方式填平補齊，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問題。
其三，推動“多保合一”。當前，即使是職工醫(yī)保嚴重虧損的地方，新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應探索對現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進“三保合一”。此外，應加快推進對機關事業(yè)單位醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風險能力。