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“醫(yī)改方案不會(huì)提到兩會(huì)上來(lái)�！北M管全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺4日明確表示兩會(huì)之后出臺(tái)醫(yī)改方案，但這絲毫沒(méi)降低兩會(huì)上代表、委員們對(duì)醫(yī)改的關(guān)注度。連日來(lái)的人大代表、政協(xié)委員的分組會(huì)上，醫(yī)療體制改革的話題依然是熱點(diǎn)。
改革公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制
“我認(rèn)為最關(guān)鍵的是公立醫(yī)院的改革方向。”全國(guó)人大代表、山東齊魯醫(yī)院副院長(zhǎng)孔北華告訴記者，公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制如何轉(zhuǎn)變的話題已困擾醫(yī)務(wù)界多年了。
公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要是醫(yī)與藥。據(jù)全國(guó)人大代表、湖南老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍介紹，我國(guó)80%的藥品是通過(guò)醫(yī)生開(kāi)處方由醫(yī)院直接銷(xiāo)售。在醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占據(jù)了50%以上的比重，而醫(yī)療服務(wù)位居其后。而由于醫(yī)院處于藥品零售的壟斷地位，醫(yī)藥不分業(yè)、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制直接導(dǎo)致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為利益集團(tuán)，促使醫(yī)生過(guò)度用藥，醫(yī)療費(fèi)用逐年提高�！皬慕鼛啄甑臄�(shù)據(jù)來(lái)看，盡管每年醫(yī)院門(mén)診、住院人數(shù)持平或下降，但門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用卻在逐年增加�！�
改革公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制是代表們的共識(shí)�！搬t(yī)藥分開(kāi)是一種科學(xué)的制度安排�！敝x子龍說(shuō)，一方面，這樣可徹底切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥，減少用藥負(fù)擔(dān)；另一方面，實(shí)行醫(yī)藥分離后，利用市場(chǎng)機(jī)制和供求規(guī)律打破醫(yī)院的壟斷地位，70%以上的藥品將通過(guò)零售藥店銷(xiāo)售，可以節(jié)省流通費(fèi)用、降低交易成本。
孔北華認(rèn)為，公立醫(yī)院中一種現(xiàn)實(shí)的切斷醫(yī)與藥之間利益鏈的方法是“將藥品收益挪到提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上來(lái)”。
“這種情況下醫(yī)藥脫鉤是可行的，政府不增加撥款、醫(yī)院收入不影響、患者負(fù)擔(dān)沒(méi)加重�！笨妆比A說(shuō)，而醫(yī)藥脫鉤后藥品價(jià)格就會(huì)逐漸降下來(lái)。
加大政府投入別空喊
“政府不給錢(qián)就不是改革�！比珖�(guó)政協(xié)委員、浙江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李蘭娟認(rèn)為，加大政府投入別空喊。她告訴記者，浙江省一年投入30億元就能培養(yǎng)3萬(wàn)名左右的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員，“而全省4700萬(wàn)居民都受益了”。
全國(guó)人大常委會(huì)預(yù)算工作委員會(huì)副主任王大成指出，目前相當(dāng)于我國(guó)兩年財(cái)政收入的1.53萬(wàn)億美元的外匯儲(chǔ)備，完全可以取出一部分投入到衛(wèi)生事業(yè)中�！澳菍l(fā)揮不可估量的作用�！�
政府加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入已在政府工作報(bào)告中體現(xiàn)出來(lái)了。不過(guò)，孔北華認(rèn)為，資金的投向應(yīng)該有一個(gè)明確的方向和定位，“首選應(yīng)是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和西部地區(qū)”。
管辦分開(kāi)最關(guān)鍵
李蘭娟委員告訴記者，十七大報(bào)告為醫(yī)療體制改革勾畫(huà)出了四個(gè)框架結(jié)構(gòu)，即政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。政事分開(kāi)是衛(wèi)生行政部門(mén)制定標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)協(xié)會(huì)具體操作，醫(yī)院頒發(fā)醫(yī)務(wù)人員操作細(xì)則、醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)。管辦分開(kāi)是衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫鉤。醫(yī)藥分開(kāi)是醫(yī)生、醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)利益要分開(kāi)。營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)是公立醫(yī)院以公益性為主，非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)占少數(shù)。“四大體系密不可分、環(huán)環(huán)相扣�！�
“我認(rèn)為，最關(guān)鍵的還是管辦分開(kāi)。”謝子龍說(shuō)，“衛(wèi)生行政部門(mén)是老子、醫(yī)院是兒子，兒子要養(yǎng)老子只能靠藥品收益了�！币虼�，切斷他們之間的聯(lián)系才是醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。 | 
